白艳杰医生的科普号

简述治疗过程：38近中阻生导致37远中根面龋坏，拟定方案拔除37，正畸牵引38，患者不愿全口矫治，上颌做的压膜保持器，（预防27下垂），同时需要颌间支抗，38牙冠暴露足够时粘矫治器，34、 35、 36舌侧固定，增强支抗，颊侧常规托槽颊面管，从0.012 inch NiTi细丝开始，慢慢换粗丝，竖直38，配合轻力近中牵引。牵引了大概1年。

这个刷牙小册子是专门给固定正畸的患者做的，很多人看了之后，说没有正畸，按着这个要领刷，也很受益。重新整理一下，希望对大家有所帮助：本文系白艳杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

身边大夫和患者看了觉得不错，所以重新整理了一遍，另一篇科普“正畸刷牙五步法”描述得更简单、清楚，这个是老版本，有几张照片是因为正畸期间没有刷干净牙齿导致的不良后果，没有删除，希望正在正畸的朋友们引起重视，引以为戒。看到很多正畸期间刷牙效果不好，导致牙龈肿胀，甚至牙齿表面脱矿、变色的情况，每天说的最多的话就是“一定要好好刷牙”，“牙齿矫治整齐了，但牙龈肿了，退缩了，牙齿变色了，就更不好看了”。。。。图1. 尽管牙齿排列整齐了，你觉得这样美观吗？刷牙，说起来是一件简单的事，但能坚持做好的并不多，每天看到大量牙齿上堆积各种食物软垢的牙齿，各种着急和无奈，尝试了各种各样的苦口婆心威逼利诱，效果并不理想，于是想各种办法，比如就诊时刷不干净重刷，比如请家长监督，比如展示刷得好的与刷得不好的照片，比如请助手示范刷牙，手把手教，又比如像唐僧一般絮絮叨叨。。。。突然想做个ppt，让大家都看着方便，又想如能以方便手机查看的方式更好，于是和助手录制视频，在下班后各种摆拍，最后选择了这组在模型上示范的照片。牙归正转，我要求戴牙套矫正期间每天至少刷4次牙，分别是：早、中、晚三餐后，和晚上临睡前，如果有吃零食的习惯，吃零食后还要刷牙。要求有点苛刻，但这是矫治过程中必须时刻强调的。否则很容易造成牙龈肿胀，牙龈退缩，牙齿出缝，牙齿变色甚至脱矿。图2. 牙龈肿胀，纤维增生图3. 牙龈退缩，前牙区黑三角间隙

经常遇到患者在网络上咨询正畸的情况，有的心情非常迫切，有的不知道从何做起，有的描述只言片语就问方案，还有的上传了一张前牙的根尖片问正畸能否改善面容，更有的已经拔完正畸牙了，又担心矫治不好，看了很多医生，最后在网上寻求“正确”的矫治方案。各种复杂的心情归总到一点，就是想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得健康和好看。总结了一下，大家最关心的问题大致有三个：1. “我”能不能通过做正畸来排齐牙齿和改善面容？2. 正畸前需要做哪些准备，“我”的治疗方案是什么，要拔牙吗？3. 正畸费用是多少？图1 替牙期错颌，乳恒牙交替，牙齿很乱第一个问题，正畸能否排齐牙齿和改善面型？理论上讲，错颌畸形的发病率非常高，大多数人牙齿都有些排列不整齐，正畸是可以改善牙齿排列的，排齐是正畸科最基本也是最标准的动作。咱们亚洲人面型突的比较多，每次说到面型突，我就想到“古代类猿人”，“山顶洞人”，也有部分患者出现“月牙脸”，也就是常说的凹面型、“地包天”。通常，我们跟患者交流时，把牙齿和面型不好看分为三大类：骨性，牙性，和混合性。一般骨性问题，不严重的可以选择正畸掩饰治疗，严重的需要正颌手术；混合性的正畸也能部分改善，如果追求完美，需要正颌手术；牙性的正畸疗效比较好，一般不需要正颌。所以，正畸能否解决“你”的问题，就要先通过检查诊断，大致判断一下是哪种类型，才能给一个相对负责任的答案。另外，正畸的治疗方案都是个性化的，相同类型的牙齿、面型，矫治方案可能不同。图2 牙列重度拥挤及自锁托槽矫治图3 治疗前后口内像，乳牙拔掉，牙齿排列整齐了图4 治疗前后x光片拔除乳牙，将缺失的恒牙间隙关闭矫治后牙根排列平行、骨型面形得到很好的改善第二个问题，正畸前做哪些准备，矫治方案是什么，要拔牙吗？一般我们做诊断设计，先整体看患者的面部对称性、协调性，看面容，侧貌突度，检查口内咬合关系，牙齿排列，看上下牙弓宽度，看有无高度的不调，看牙周，看有坏缺牙，坏牙，等等，更要细心听患者的主诉，患者确实想要做正畸，愿望很强烈，又必须做，我们会安排先查血，一般筛查有无传染病，比如乙肝、丙肝、艾滋，我自己的患者术前拍摄CBCT和头颅定位侧位片，有时拍了CBCT侧位片省略，查血没问题，安排时间取模，照相，接下来做模型的测量和分析，做头影测量分析，再结合患者的主诉、口内像和面相，制定个性化的治疗方案。拔牙与否，有客观的指征，因人而异。个性化的治疗方案不难理解，不再多说，要说的是，我们通常给患者出两个甚至三个治疗方案，尽量把问题思考周全，每种治疗方案都各有利弊，最终由患者和我们共同决定一种适合患者的矫治方案。图5 侧位片头影测量 为制订个性化方案提供依据图6 全景及CBCT不拍摄x光片就不会发现原来他有好多牙齿埋在骨头里图7 CBCT和 3 Shape三维分析 模型分析图8 颞下颌关节情况正畸术前拍摄CBCT、头侧位片、取模型、照像是非常重要的第三个问题，正畸费用是多少？正畸费用从几千到几万甚至几十万都存在。费用问题真的很难回答，为什么差别这么大呢？这得花点时间好好解释一下，希望大家能理解，别在网上追问关于价格的问题。原因有以下四点，请各位理解。一是，正畸在很大程度上是为了美观，有点偏美容性质，属于自费项目。自费项目国家有指导定价，但在公立医院和民营医院、诊所里，大家收费也各有差异，不同区域差别更是明显，举个例子，北京的收费大概是重庆的两倍；不同级别的医院或者相同级别的不同医院收费可能相差几千。二是，有的病例很简单，矫治非常容易和轻松，收费自然也应该低一些，有的病例非常复杂，本来应该动手术了，患者不愿意手术，正畸勉强做，难度高，疗程长，收费当然应该高一点。所以，有的医疗机构有加收难度这一项。三是，正畸有功能矫治、活动矫治、固定矫治；有阻断矫治、早期矫治、成人矫治；有正畸-正颌联合治疗，有正畸-修复联合治疗，有正畸-种植联合治疗，有正畸-牙周病联合治疗；就矫治器来说，有捆钢丝的托槽和不必捆钢丝的自锁托槽，有金属托槽和透光性较好的陶瓷托槽（包括冰晶托槽），也有无托槽隐形矫治的“透明托槽”（以隐适美-Invisalign 和 时代天使为代表），还有隐形的个性化加工的舌侧托槽。由于各种原因，目前收费重在材料而不在诊疗技术上，因此这么多材料和矫治技术，收费更是多种多样，无法一一介绍。四是，学医这么多年，国家在鼓励推广移动医疗，医生响应号召，也只是想在工作之余，抽一点时间来解答一些力所能及的问题，最希望把自己的精力用在解答病情上，希望看到病人提供详细的病情和检查资料，给病人提供一个大方向上的建议，尽量让需要帮助的人少走弯路，如果花大量时间来解释正畸费用的问题，我想多数大夫最终会让出这个平台，由医生助理或善于沟通与经营的人来与患者交流费用问题。图7 治疗前-治疗中-治疗后侧貌面型改善从“地包天”到直面型图8 治疗前和治疗后骨型的改变用种植钉把突突的骨头内收了不少图9 治疗前和治疗后侧貌面型的变化种植钉内收前牙，从突突的嘴巴到完美的面容，笑起来多了酒窝图10 舌侧矫治也可以很好的改善侧貌前突回顾一下，1.正畸能否排齐牙齿和改善面容？本文所有图片只调改了亮度和对比度以及为了保护患者隐私做的去色处理。2.正畸前需要做哪些准备？查血、拍摄x光片、取模型、照像。3.正畸费用是多少？差异较大，收费复杂，请详询主诊医生多说一句，关于具体费用，还是应该跟大夫当面了解比较好，祝开心！